Reçu au titre des dons à certains organismes d’intérêt général - Dolibarr

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N° 11580*04
DGFIP | Reçu au titre des dons
à certains organismes d’intérêt général
Articles 200, 238 bis et 978 du code général des impôts (CGI) | Numéro d'ordre du reçu
__REF__ |

| Bénéficiaire des versements |

| Nom ou dénomination :
__MAIN_INFO_SOCIETE_NOM__
__(Address)__ :
__MAIN_INFO_SOCIETE_ADDRESS__
__(Zip)__ __MAIN_INFO_SOCIETE_ZIP__ __(Town)__ __MAIN_INFO_SOCIETE_TOWN__
Objet:
__MAIN_INFO_SOCIETE_OBJECT__ | |

Cochez la case concernée (1) :

| | Association ou fondation reconnue d'utilité publique par décret en date du ........./ ..... /........... publié au Journal officiel du ......./ ....../ .......... . ou association située dans le département de la Moselle, du Bas-Rhin ou du Haut-Rhin dont la mission a été reconnue d'utilité publique par arrêté préfectoral en date du …./.…/…….. | | | Fondation universitaire ou fondation partenariale mentionnées respectivement aux articles L. 719-12 et L. 719-13 du code de l'éducation | | | Fondation d'entreprise | | | Oeuvre ou organisme d'intérêt général | | | Musée de France | | | Établissement d'enseignement supérieur ou d’enseignement artistique public ou privé, d’intérêt général, à but non lucratif | | | Organisme ayant pour objet exclusif de participer financièrement à la création d'entreprises | | | Association cultuelle ou de bienfaisance et établissement public reconnus d'Alsace-Moselle | | | Organisme ayant pour activité principale l'organisation de festivals | | | Association fournissant gratuitement une aide alimentaire ou des soins médicaux à des personnes en difficulté ou favorisant leur logement | | | Fondation du patrimoine ou fondation ou association qui affecte irrévocablement les dons à la Fondation du patrimoine, en vue de subventionner les travaux prévus par les conventions conclues entre la Fondation du patrimoine et les propriétaires des immeubles (article L. 143-2-1 du code du patrimoine) | | | Établissement de recherche public ou privé, d’intérêt général, à but non lucratif | | | Entreprise d’insertion ou entreprise de travail temporaire d’insertion (articles L. 5132-5 et L. 5132-6 du code du travail). | | | Associations intermédiaires (article L. 5132-7 du code du travail) | | | Ateliers et chantiers d’insertion (article L. 5132-15 du code du travail) | | | Entreprises adaptées (article L. 5213-13 du code du travail) | | | Agence nationale de la recherche (ANR) | | | Société ou organisme agréé de recherche scientifique ou technique (2) | | | Autres organismes : ……………………………………………………………………………………………… |

(1) ou n'indiquez que les renseignements concernant l'organisme
(2) dons effectués par les entreprises

| Donateur |

| Nom :
__DONATOR_SOCIETE____DONATOR_LASTNAME__ | Prénoms :
__DONATOR_FIRSTNAME__ | | Adresse :
__DONATOR_ADDRESS__
__(Zip)__ __DONATOR_ZIP__ __(Town)__ __DONATOR_TOWN__ |

| Le bénéficiaire reconnaît avoir reçu au titre des dons et versements ouvrant droit à réduction d'impôt, la somme de :

| __AMOUNT__ euros |

Somme en toutes lettres : __AMOUNTLETTERS__

Date du versement ou du don : __DATE__

Le bénéficiaire certifie sur l’honneur que les dons et versements qu’il reçoit ouvrent droit à la réduction d'impôt prévue à l’article (3) :

| __ARTICLE200__ | __ARTICLE238__ | __ARTICLE978__ |

Forme du don :

Nature du don :

| Numéraire | Titres de sociétés cotés | Autres (4) |

En cas de don en numéraire, mode de versement du don :

| __ModePaiement__ | |

| (3) | L’organisme bénéficiaire peut cocher une ou plusieurs cases.
L’organisme bénéficiaire peut, en application de l’article L. 80 C du livre des procédures fiscales, demander à l’administration s’il relève de l’une des catégories d’organismes mentionnées aux articles 200 et 238 bis du code général des impôts.
Il est rappelé que la délivrance irrégulière de reçus fiscaux par l’organisme bénéficiaire est susceptible de donner lieu, en application des dispositions de l'article 1740 A du code général des impôts, à une amende fiscale égale à 25 % des sommes indûment mentionnées sur ces documents. | | (4) | Notamment : abandon de revenus ou de produits ; frais engagés par les bénévoles, dont ils renoncent expressément au remboursement
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| Date et signature
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| __NOW__ |